Эректильная дисфункция
Мужчины с эректильной дисфункцией (ЭД) страдают от стойкой неспособности достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для полового акта. ЭД на 50% чаще встречается у мужчин в возрасте 40-70 лет, однако оказывает отрицательное влияние на жизнь миллионов мужчин всех возрастов.
Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ИФДЭ-5) являются препаратами первой линии лечения ЭД. Сейчас существует 7 ИФДЭ-5 (силденафил, варденафил, тадалафил, аванафил, лоденафил, мироденафил и уденафил) в разных дозах и лекарственных формах, их эффективность была продемонстрирована в рандомизированных исследованиях.
Долгое время в систематических обзорах и традиционных метаанализах не удавалось количественно оценить и сравнить эффективность и частоту побочных эффектов имеющихся ИФДЭ-5 в различных дозах, что связано в том числе с применением различных показателей эффективности. Принятие решений, основанных на доказательной медицине, требует сравнения существующих альтернативных методов лечения. При отсутствии рандомизированных контролируемых исследований, содержащих прямое сравнение анализируемых способов лечения (в данном случае - всех имеющихся ИФДЭ-5), сетевой метаанализ является наиболее достоверным методом, который позволяет получить полезные доказательства для обоснованного выбора наилучшего лечения.
Один такой сетевой метаанализ показал, что среди 20 различных методов лечения (8 ИФДЭ-5 в различных дозах) силденафил 50 мг и силденафил 100 мг являются наиболее эффективными в улучшении эректильной функции. Для мужчин с ЭД, для которых приоритетным является эффективность лечения, препаратом выбора является силденафил 50 мг.
Следует заметить, что именно эффективность, то есть адекватное улучшение эректильной функции, является ведущим фактором приверженности пациентов к приему ИФДЭ-5. Главной причиной отказа пациентов от продолжения лечения ИФДЭ-5 является отсутствие желаемого ответа. Все ИФДЭ-5 могут вызвать побочные эффекты с большей частотой, чем плацебо, однако эти эффекты имеют легкий характер и обычно легко переносятся. Учитывая большую распространенность ЭД и, соответственно, высокую популярность ИФДЭ-5 (только силденафил использовали более 20 млн мужчин), безопасность препаратов этого класса можно считать достаточно изученной.
Повышение общего уровня энергии во время приема силденафила, которое наблюдалось во многих исследованиях, может объясняться способностью препарата модулировать доступность ионов кальция в мышцах. Силденафил дозозависимо улучшает пролиферацию скелетных миобластов и повышает активность рецептора рианодина 1 (внутреннего Ca2). В совокупности эти эффекты могут повышать мышечную массу и / или улучшать ее функцию. Этот медпрепарат является высокоэффективным и безопасным в лечении ЭД независимо от возраста пациента.
Таким образом, результаты сетевого метаанализа свидетельствуют о том, что среди имеющихся ИФДЭ-5 силденафил 50 или 100 мг является наиболее эффективным в лечении ЭД.
